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吸烟现状及认知调查问卷

发布部门:本站 发布时间:2016-01-03
1、您的性别 *
A、 男
B、 女
2、您的年龄*
A、 14周岁以下
B、 14-63周岁
C、 63周岁以上
3、您的身份 *
A、 学生
B、 农民
C、 工人
D、 教师
E、 医生
F、 其他
4、您是否吸烟? (吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸一支烟,不包括吸二手烟)*
A、 是(继续答题)
B、 否(跳至11题)
5、您吸烟的动机是什么?
A、 好奇
B、 受他人影响
C、 受情绪影响
D、 社交需要
E、 追求时尚
F、 其他
6、在过去一周,您每天吸几根烟?
A、 2根及以下
B、 2-10根
C、 10-20根
D、 20根以上
7、在过去一周,您在烟草上的花费总计为?
A、 我不自己买
B、 5元及以下
C、 5-20元
D、 20-50元
E、 50元以上
8、您通常在哪里吸烟?
A、 在家
B、 学校
C、 公共场所(公园、餐厅等)
D、 社交场所
E、 公司
F、 其他
9、您的烟龄有多久?
A、 1年及以下
B、 1-5年
C、 5年以上
10、您的家人对您的吸烟行为的态度如何?
A、 赞成
B、 无所谓
C、 反感但不劝阻
D、 反感并劝阻
11、您觉得吸烟对健康的危害程度如何?*
A、 无危害
B、 一般
C、 严重
D、 不清楚
12、您认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害?*
A、 使人成瘾
B、 危害心血管系统
C、 危害呼吸系统
D、 致癌
E、 其他
13、如果您在吸二手烟,会劝阻他人的吸烟行为吗?*
A、 无所谓
B、 反感但不劝阻
C、 反感并劝阻
D、 强行制止
14、您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果?*
A、 健康教育讲座
B、 禁烟立法
C、 经济制裁,比如罚款
D、 控烟宣传片、公益广告、海报等
E、 提高烟草税收
F、 其他
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